Famille d’accueil pour chien: formulaire d’application

SVP vous assurer d’inscrire une réponse pour chaque question afin que l’envoi du formulaire fonctionne correctement. Merci!

Vos informations

Nom complet

Adresse

Téléphone

Ville

Adresse courriel

Code postal

Peut-on communiquer avec vous par courriel?

OuiNon

Avez-vous plus de 18 ans?

OuiNon

[group ok-parent]

Vos parents sont-ils au courant de vos démarches pour devenir famille d'accueil?

OuiNon

[/group]

Comment avez-vous entendu parler de la SPCA Roussillon?

Votre foyer

Vous habitez

[group autre-foyer][/group]

Êtes-vous propriétaire ou locataire?

[group locataire-oui]

Si vous êtes locataire, les animaux sont-ils acceptés?

OuiNon

Nom et numéro de téléphone du propriétaire

[/group]

Si nous vous confions un animal, combien d'heures par jour restera-t-il seul à la maison?

Seriez-vous en mesure d'installer une cage ou d'aménager une section de votre logement pour isoler le chien s'il doit être mis en quarantaine?

OuiNon

Avez-vous une cour clôturée? Veuillez spécifier le type de clôture.

NonOui, une clôtureOui, une haie de cèdresAutre, spécifiez:[group autre-fence][/group]

Où le chien passera-t-il la plupart de la journée?

Attaché dehorsEn liberté dehorsDans la cour clôturéeEn liberté dans la maisonEn cageAutre, spécifiez: [group autre-journee][/group]

Où le chien passera-t-il la plupart de la nuit?

Attaché dehorsEn liberté dehorsDans la cour clôturéeEn liberté dans la maisonEn cageAutre, spécifiez: [group autre-nuit][/group]

Membres de la famille

Combien d’adultes, vous incluant?*

Quel(s) âge(s)?*

Combien d’enfants?*

Quel(s) âge(s)?

Qui de la famille sera responsable de l'animal en famille d'accueil?*

Quelle est la date de naissance de cette personne?*

Est-que quelqu’un à la maison a des allergies?*

OuiNon

[group allergie]

Spécifiez:

[/group]

Est-qu'il y a des fumeurs dans la maison?*

OuiNon

Animaux à la maison

Nombre de chats à la maison*

[group steriliser-chat]

Sont-ils stérilisés?

OuiNon

Leurs vaccins sont-ils à jour?

OuiNon

[/group]

Nombre de chiens à la maison*

[group steriliser-chien]

Sont-ils stérilisés?

OuiNon

Leurs vaccins sont-ils à jour?

OuiNon

Description de vos chiens (race, sexe, sont-ils habitués de côtoyer d'autres chiens?)

[/group]

Si vous avez eu d'autres chiens dans le passé, parlez-nous d'eux.

Avez-vous d'autres animaux de compagnie à la maison (à part chats et chiens)?

Oui. Quelle espèce? Sont-ils en liberté dans la maison?Aucun autre animal [group exo-description][/group]

Avez-vous déjà abandonné un animal de compagnie?

OuiNon

[group abandon-oui]

SVP expliquez les circonstances:

L'avez-vous abandonné dans un refuge, une fourrière ou un organisme pour animaux abandonnés? SVP précisez:

[/group]

Votre profil de famille d'accueil

Pourquoi souhaitez-vous être famille d'accueil pour la SPCA Roussillon?

La durée de garde d'un chien en famille d'accueil est souvent incertaine. Pour combien de temps pouvez-vous accueillir un chien chez vous?

Vous souhaitez être famille d'accueil pour:

un chien qui a besoin d'entrainement propretéun chien qui a besoin de socialisationun chien avec des besoins médicaux

Seriez-vous prêt à accueillir plus d'un chien à la fois?

OuiNon

Seriez-vous à l'aise de donner des médicaments au chien?*

OuiNon

Avez-vous déjà été famille d'accueil?

OuiNon [group experience-oui] Pour quelle organisation? [/group]

Avez-vous déjà:

Entrainé un chien qui avait besoin de socialisationPris des cours canins avec un chienEntrainé un chien à la cageEntrainé un chien à être propreÉlevé un chiot[group puppy-oui] Ça fait combien de temps? [/group]

Parlez-nous plus de votre expérience à entrainer des chiens.

Accepteriez-vous une visite à domicile AVANT d'accueillir le chien?

OuiNon

À partir de quand pouvez-vous prendre un chien en famille d'accueil dans votre maison?

Êtes-vous capable de vous déplacer toutes les 2 semaines pour un suivi au refuge (80 Goodfellow, Delson)?

OuiNon

Y a-t-il autre chose que vous souhaitez nous dire sur vous?

Veuillez lire et accepter les conditions suivantes avant de soumettre votre formulaire d'application.

En soumettant cette demande, vous attestez que les informations transmises sont véridiques et fondées. L'équipe de la SPCA Roussillon se réserve le droit de rejeter toute candidature de famille d'accueil à sa discrétion.

Si la SPCA Roussillon vous confie un ou des animaux, vous vous engagez à ne pas quitter votre domicile pour plus de 24h pendant que vous avez des animaux sous votre garde. Si vous avez un imprévu, vous vous engagez à en aviser la SPCA Roussillon.

Vous comprenez que les familles d'accueil qui souhaitent adopter leur chien devront passer à travers la même procédure qu'un adoptant, et que le fait d'être famille d'accueil ne fournit aucun avantage.