FORMULAIRE D'ENREGISTREMENT (hors territoire) • SPCA Roussillon

FORMULAIRE D’ENREGISTREMENT (hors territoire)

Ces informations servent à l’enregistrement de la micropuce. Dans les jours qui suivront votre rendez-vous, la SPCA Roussillon transmettra votre formulaire d’enregistrement à la compagnie de micropuce.

1. COORDONNÉES DU PROPRIÉTAIRE

Nom complet:

Adresse:

Ville:

Code postal:

Province:

Adresse courriel:

Veuillez inscrire au moins un numéro de téléphone.

Téléphone résidence:

Téléphone bureau:

Téléphone cellulaire:

2. CONTACT EN CAS D'URGENCE

Une personne à contacter si vous n'êtes pas rejoignable

Nom complet:

Téléphone résidence:

Téléphone cellulaire:

3. RENSEIGNEMENTS AU SUJET DE L'ANIMAL

Nom de l'animal:

Date de naissance (peut être approximative):

Espèce:

ChatChienLapin

Sexe:

FemelleMâle

Stérilisation:

OuiNon

Race (pour un chat, si vous ne connaissez pas la race, inscrivez Domestique à poil court, mi-long ou long):

Couleurs, marques et autres caractéristiques:

Maladies:

Déclaration de propriété: J'atteste, par l'envoi de ce formulaire, être propriétaire de l'animal aux fins d'identification ou avoir l'autorisation du propriétaire, dont les coordonnées sont indiquées ci-dessus, en son nom.

Autorisation: Je comprends que les renseignements fournis dans ce formulaire seront détenus par M4S ID et consens à ce qu'ils soient divulgés à toute(s) personne(s) impliquée(s) dans le bien-être de l'animal ci-dessus.

Protection des données: Je désire recevoir les offres de la SPCA Roussillon et de ses partenaires, ainsi que les produits et services pour animaux M4S ID.
OuiNon

Il peut y avoir un délai de quelques secondes après avoir cliqué sur ÉTAPE SUIVANTE – SVP ne pas quitter, vous devez encore prendre rendez-vous et payer sur la page suivante.

Suggestions en attendant la prochaine étape: flatter votre chat, donner une gâterie à votre chien, regarder des vidéos d’animaux.
Merci pour votre patience!